“原本家里東拼西湊的醫(yī)療費，有了‘江寧幸福保’的報銷，幫我們減輕了不小的負擔，很感謝政府。”家住南京市江寧區(qū)谷里街道的張女士因強直性脊柱炎后凸畸形住院治療，近期收到了“江寧幸福保”6萬元的賠付。張女士一家是困難家庭，其父母身患重疾，這樣一筆賠款對于這個家庭來說無異于雪中送炭。
2021年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，進一步明確基本醫(yī)?！氨；尽钡亩ㄎ?，鼓勵支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。2022年，江寧區(qū)委、區(qū)政府提出未來五年緊扣“共同富裕示范區(qū)”目標，著力推動醫(yī)療、養(yǎng)老等基本公共服務(wù)均等化、優(yōu)質(zhì)化，積極探索具有地方特色的共同富裕體制和實現(xiàn)路徑。在此背景下，中國人壽南京市分公司立足主責(zé)主業(yè)，積極把握機遇，聚焦民生醫(yī)療保障領(lǐng)域的痛點、難點問題，于2023年與江寧區(qū)人民政府共同推出區(qū)域?qū)籴t(yī)療保障產(chǎn)品“江寧幸福?！保哟蟊ｋU服務(wù)供給、優(yōu)化保險服務(wù)流程、提升保險服務(wù)質(zhì)效，通過保險杠桿解決實現(xiàn)共同富裕中的突出短板問題。自今年3月推出以來，“江寧幸福保”參保人群達7.8萬人次，提供保險保障1716億元，有效化解了參保人員醫(yī)療費用支出矛盾，得到江寧居民和各級政府充分肯定和好評。
強調(diào)研，辦實事，共同解決突出短板問題
隨著居民生活及醫(yī)療水平不斷提升，群眾對醫(yī)療保障的要求也越來越高。江寧區(qū)共富辦、醫(yī)保中心前期聯(lián)合中國人壽江寧支公司開展了大量的走訪調(diào)研，聽取了基層干群、困難群體代表等人員的意見，調(diào)取了近兩年全區(qū)職工、居民、救助對象的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)短板問題主要集中在城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策差異較大，醫(yī)保范圍外用藥支出較大和支出貧困認定待遇問題突出等方面。
江寧區(qū)作為走在全省前列的經(jīng)濟社會發(fā)展強區(qū)，基本醫(yī)療覆蓋率達95%以上，其中困難群體參保率已達100%。為更好滿足現(xiàn)實需求，中國人壽江寧支公司與地方政府合作，以做好做實困難群體、特定困難兜底保障和困難幫扶作為突破口，提高江寧居民醫(yī)療報銷待遇，從源頭加強保障，創(chuàng)新設(shè)計區(qū)域?qū)籴t(yī)療保障產(chǎn)品“江寧幸福?！薄１帧暗烷T檻、高保額、保大病、重惠民、易操作”五項原則，采取“居民全參保、用藥全納入、保障全過程”模式，通過擴大保險覆蓋范圍、拓寬享受待遇人群、不限參保年齡、有無既往病史都可參保且賠付比例一致、醫(yī)保內(nèi)外都納入，切實破解了醫(yī)療費用支出大、群眾看病負擔重的難題。保費128元/年，累計保額高達221萬元，個人自付及自費醫(yī)療費用報銷賠付比例55%，最高可報200萬元。
以68歲的江寧區(qū)居民劉女士為例，今年3月份投保了“江寧幸福?！保?月因帕金森病住院治療，醫(yī)療費用共計264476.88元，醫(yī)保統(tǒng)籌及商保大病報銷39274.67元，“江寧幸福?！眻箐N50380.78元，因劉女士住院用的大多數(shù)是醫(yī)保范圍外的藥品及高值醫(yī)用耗材，根據(jù)保障責(zé)任此次“江寧幸福?！钡膱箐N數(shù)額比基本醫(yī)保還高出了11106.11元，提升了劉女士醫(yī)療費用報銷比例的20%，極大地減輕了家庭經(jīng)濟負擔。
強宣傳，重實效，讓更多人享受惠民政策
為加強“江寧幸福?！闭咝麄?，擴大保險政策知曉度、滿意度和覆蓋面，中國人壽江寧支公司堅持線上線下雙線聯(lián)動，夯實“上門宣講+網(wǎng)絡(luò)推送”政策宣傳專項機制，在全區(qū)10個街道、205個社區(qū)、2236個自然村，共設(shè)線下參保點290個。各層級工作組積極深入街道、村組，配置宣傳展架和宣傳海報，走進社區(qū)開展村組長、網(wǎng)格員專項會議108次、社區(qū)現(xiàn)場咨詢活動34次，完成200余個社區(qū)的巡點工作。拓展新業(yè)態(tài)人員參保專題宣傳，持續(xù)開展保險宣傳進園區(qū)、進企業(yè)推廣活動，走進28家企業(yè)進行內(nèi)部宣講，進一步把參保擴面的政策講透、受益講清，充分調(diào)動群眾參保的積極性和主動性。
同時，開展大規(guī)模入戶宣傳，印發(fā)致全體居民一封信35萬份，宣傳折頁3萬份，編發(fā)和轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于區(qū)域?qū)籴t(yī)療保障產(chǎn)品參保文章、信息百余次，各類廣場大屏、社區(qū)、企業(yè)宣傳欄播放、刊登產(chǎn)品宣傳內(nèi)容，累計播放（刊發(fā)）2520次，“江寧發(fā)布”抖音平臺推送產(chǎn)品宣傳短視頻，累計播放量已達11.2萬次。此外，中國人壽還為正在找工作的居民提供就業(yè)機會，讓他們在國壽舞臺上實現(xiàn)個人價值與夢想。截至目前，召開各類事業(yè)推薦會51場次，提供就業(yè)崗位217個。
強服務(wù)，快理賠，著力提升參保人員獲得感
“江寧幸福保”進入理賠期后，中國人壽江寧支公司堅持聚焦服務(wù)質(zhì)量提升，豐富服務(wù)形式，拓寬服務(wù)通道，著力把“江寧幸福?！鞭k成有溫度有速度的民生實事。自今年3月推出以來，截至10月底，共為895人次提供理賠服務(wù)，累計賠付442萬元，人均賠付4949元，個人最大賠付金額達23萬元。有效減輕了參保人群的醫(yī)療費用負擔，用實際行動交出了一份有溫度的“民生答卷”。
中國人壽在江寧區(qū)每個街道都安排了區(qū)域服務(wù)專員，自6月份開始在各街道、社區(qū)黨群服務(wù)中心開展駐點服務(wù)，向參保人再次講解保障內(nèi)容，接受參保人理賠咨詢以及接收理賠資料。江寧區(qū)的中國人壽服務(wù)網(wǎng)點均設(shè)立了“江寧幸福?！崩碣r服務(wù)點，配有3名專業(yè)的服務(wù)人員，其中有在社保中心工作多年具有豐富經(jīng)驗的工作人員，確保理賠的專業(yè)性與及時性。搭建商保與醫(yī)療機構(gòu)直付系統(tǒng)，基于互聯(lián)網(wǎng)科技和大數(shù)據(jù)應(yīng)用，與區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院簽約商保直付項目，減少參保人的醫(yī)療費用墊付，實現(xiàn)住院出院結(jié)算與商業(yè)保險理賠無縫銜接。參保人員還可以通過微信平臺上傳理賠材料，減少報銷環(huán)節(jié)，實現(xiàn)足不出戶全程網(wǎng)上辦理。
下一步，中國人壽江寧支公司將繼續(xù)把推進“江寧幸福?！表椖柯涞芈浼氉鳛榇龠M實現(xiàn)共同富裕目標的重要任務(wù)，加強與政府部門的協(xié)同合作，發(fā)揮保險保障功能，圍繞穩(wěn)就業(yè)、惠民生、促發(fā)展等問題積極探索，解決好群眾“急難愁盼”，持續(xù)夯實共同富裕的民生基礎(chǔ)，為人民美好生活保駕護航。
（通訊員 周潔）
